Otitis en urgencias

1. Otitis externa
– Clínica: dolor, otorrea, picor, sensación de plenitud e hipoacusia leve de transmisión.
– Epidemiología: meses estivales, exposición prolongada a agua, dermatitis eczematosa…

1.1. Otitis externa circunscrita o localizada

– Infección de folículo piloso del CAE. Etiología: Staphylococcus aureus.
– Clínica: típica de otitis externa sin otorrea ni hipoacusia.
– Otoscopia: tumoración hiperémica, tensa, fluctuante ocasional. Tímpano normal.
– Tratamiento:
· Antibiótico tópico: Acido fusídico o mupirocina 3 aplicaciones/día/7días
· Antibiótico sistémico: Cloxacilina 500/6h/7días u otro beta-lactámico o macrólido. Si resistencia o alergia: clindamicina 150-450 mg/6h/7días
· Analgesia oral
· Calor local: facilita maduración y drenaje espontáneos
· Si no drena en 48 horas: drenar quirurgicamente bajo anestesia local. Dejar gasa para instilar antibiótico en gotas.

1.2. Otitis externa difusa bacteriana

– Etiología: Pseudomona aeruginosa (67%), Staphylococcus, Streptococcus, Bacilos Gram (-)
– Clínica: Prurito, otalgia intensa (trago +), hipoacusia
– Otoscopia: dolorosa, edema CAE, secreción serosa, purulenta.
– Diagnostico diferencial: erisipela, sobreinfección fistula preauricular, parotiditis, mastoiditis.
– Tratamiento
· Tópico: Gentamicina/dexametasona 3gotas/8h/7días o ciprofloxacino-fluocinolona 3-6 gotas/12h/7-10 días.
· Sistémico: Inmunodeprimidos, recurrencias o persistencia severas. Ciprofloxacino 250-750 mg/12h/7-10 días.


1.3. Otomicosis

– Etiología: Aspergillus y Cándida
– Clínica: Otorrea crónica, sensación de taponamiento ótico, prurito constante, otalgia moderada.
– Otoscopia: Hifas blanquecinas o negruzcas
– Tratamiento:
· Limpieza a diario de secreciones
· Soluciones tópicas durante 10-15 días: Nistatina, Anfotericina B, Imidazoles (Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol)
· Soluciones con acción secante: Alcohol boricado 5-10% o a saturación 3 gotas/días/10-15 días.
· Si fracaso o paciente inmunodeprimido antifúngico oral: Ketoconazol 200-400 mg/24h/15 días (Candidiasis) o Itraconazol 200 mg/24h/15días (Aspergillosis)

1.4. Otitis externa maligna

– Grave y potencialmente mortal: edad avanzada, DM mal controlada, inmunodepresión.
– Etiología: Pseudomona aeruginosa y otros (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, Proteus mirabilis y Aspergillus fumigatus en VIH)
– Clínica: Inflamación CAE, otorrea fétida, dolor intenso, ausencia de mejoría inicialmente con tratamiento habitual.
– Otoscopia: secreción amarillenta o verdosa, pastosa, purulenta. CAE inflamado y edematoso. Tejido de granulación y úlceras en CAE.
– Exploración complementaria: Analítica (Leucocitosis, PCR y VSG) y prueba de imagen (TC/RMN/Gammagrafía)
– Tratamiento:
· Ciprofloxacino 400/8h iv/4-8 semanas
· Resistencias al ciprofloxacino: Ceftazidima 1 g IV/8h/4-8 semanas o Piperacilina-Tazobactam 4g IV/8h/4-8 semanas

2. Otitis media aguda

– Elevada incidencia en edad infantil precedida generalmente de infección de vías respiratorias altas.
– Etiología: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxela catarrhalis.
– Clínica: otodinia progresiva y pulsatil, hipoacusia, acúfenos, otorrea, otorragia y a veces vértigo o parálisis facial periférica.
– Otoscopia: aumento vascularización mango martillo y en la periferia del tímpano. Tímpano hiperémico, opaco, ambombado en su pars tensa. Vesícula hemorrágicas sobre membrana timpánica en otitis gripal o miringitis bullosa (mycoplasma)
– Tratamiento:
· Antibiótico sistémico: en menores de 2 años o mayores de 2 años con afectación del estado general. Amoxicilina 40-50 mg/kg/día o 80-90 si riesgo de neumococo (10 días en menores de 2 años y 5-7 días en mayores de 2 años). Si alergia: Azitromicina.
· Analgesia: paracetamol o ibuprofeno
· Paracentesis

3. Criterios de derivación a ORL

– Otitis externas y medias agudas que no mejoran con el tratamiento adecuado o empeoran
– Otomicosis con otorrea franca o dolor intenso que no cede
– Complicaciones OMA:
· mastoiditis
· parálisis facial
· signos meníngeos
· signos neurológicos
· síndrome vertiginoso

Autora:

Pamela Garzón Prados (R3 de MFyC en rotación por ORL, HAR Guadix)

Tipo de Sesión:

Revisión monográfica

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