Enfermedades exantemáticas en la infancia

1. Clasificación de Exantemas
a. Purpúricos
b. Maculo-papulosos
c. Vesículo-ampollosos
– Morbiliformes: víricos o bacterianos
– Escarlatiniformes
d. Habonosos
e. Nodulares
2. Exantemas purpúricos
a. Infecciones:
– Víricas
– Bacterianas: Sepsis meningocócica, endocarditis
b. Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias
c. Vasculitis:
– Púrpura de Schölein Henoch: Vasculitis pequeño calibre.
+ Clínica: Púrpura palpable en MMII y gluteos. Artralgias sin artritis. Sintomas gastrointestinales: dolor cólico, vómitos, diarrea.
+ Tratamiento: Reposo y analgesia. En casos severos: prednisona 1mg/Kg/día
– PAN: Vasculitis de mediano calibre.
+ Clínica: Pérdida de peso, livedo reticularis, mono o polineuropatía, TAd>90. Asocia nefro y cardiopatía.
+ Tratamiento: Glucocorticoides e inmunomoduladores (ciclofosfamida).
2. Maculo-papulosos
a. Morbiliformes
– Víricos: Sarampión, rubeola, eritema infeccioso, exantema súbito, síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus, adenovirus, Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV), Virus de la hepatitis B, VIH.
– Bacterianos: Meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea.
– Otras: AR juvenil, enfermedad de injerto contra huesped.
b. Escarlatiniformes
– Escarlatina
– Kawasaki

Contagiosidad Prodromos Fiebre Signos Exantema Descamación
Sarampión

1ª Enf

3-5 días antes hasta 5 después Tos, coriza, conjuntivitis con fotofobia Alta

Manchas de Koplik Confluyente, craenocaudal, palmas y plantas Furfuracea discreta

Rubeola

3ª Enf

Desde 3-7 días antes hasta desaparecer Catarro leve

Febrícula

Adenopat retroauricular

Confluyente en rostro. Predominio en tronco Mínima al 3er día

Eritema infeccioso

5ª Enf

No durante exantema

No. Febrícula

Cara abofeteada

Reticulado, rostro, extremidades y nalgas. Respeta palmas y plantas

Exantema súbito

6ª Enf

Desconocida

Fiebre sin foco 2-4 días

Alta

Rosado, tenue, extremidades y tronco

Mononucleosis (VEB, CMV)

Portadores asintomáticos

Inespecíficos

Alta

Esplenomegalia, amigdalitis, adenopatías 20% de casos (hasta 80% si amoxi)

Escarlatina

2ª Enf

Hasta 25 horas después de ATB Amigdalitis, adenopatías y lengua saburral Alta

Lineas de pastia, enantema petequial, lengua aframbuesada, fascies Fislow Micropapular rugoso como papel de lija. Pruriginoso. Comienza en cuello. Furfurácea en tronco y laminar en manos y pies

c. Tratamiento:
– En la mayoría de los casos de exantemas maculo-papulosos el tratamiento es sintomático.
– Salvedades:
+ Sarampión: Vitamina A
+ Escarlatina: Penicilina G 600.000 UI para niños de menos de 27 Kg y 1.200.000 UI para mayores de 27 Kg.
+ Tratamiento específico de la sobreinfeeción bacteriana de lesiones exantemáticas víricas.

d. Enfermedad de Kawasaki
– Clínica: fiebre, conjuntivitis no purulenta, enrojecimiento y edema de manos y pies, cambios boca y faringe (labios secos, eritema orofaringeo), adenopatía cervical, Exantema polimorfo no pruriginoso (en tronco principalmente), Exantema del pañal severo, descamación en dedo de guante en manos y pies y posteriormente aneurismas.
– Tratamiento: Inmunoglobulina iv: 2g/Kg en infusión durante 10-12 horas (en los primeros 10 días). AAS: 80-100 mg/Kg/d en 4 dosis y reducir a 5 mg/Kg/d a partir de apirosis hasta normalización de VSG y plaquetas en paciente sin aneurismas.

3. Vesículo-ampollosos
a. Infecciones:
– Varicela: Catarro leve, exantema con lesiones en distinto estado evolutivo (maculo-pápulas, vesículas trasparentes, pútulas y costras): exantema en cielo estrellado. Afecta mucosas y respeta palmas y plantas. Autolimitado en una semana.
+ Tratamiento: Aciclovir oral (1ª 72 horas a 80 mg/Kg/días cada 6 horas, 5 días) en pacientes con tratamiento prolongado con salicilatos, tratamiento con corticoides, dermatitis atópica u otrs enfermedades crónicas de la piel, patologías crónicas, niños mayores de 12 años. Aciclovir iv en inmunodeprimidos, complicaciones, varicela neonatal.
– Herpes Zoster
– Sindrome de piel escaldada (Staphil 71): Exantema vesiculoso que pasa a ampolloso con pérdida de grandes zonas de piel. Tratamiento: como en gran quemado. Cloxacilina 40-80 mg/kg/d.
– Impétigo
+ Ampolloso: vesículas de contenido turbio y costras. Tratamiento: evitar sobreinfección.
+ Contagioso: costras melicércias. Tratamiento: mupirocina 2% o Ac Fusídico 2%.
– Enfermedad mano-boca-pie (Coxackie virus A-16). Fiebre alta 2-3 días y sintomas catarrales con posterior exantema vesiculoso con halo eritematoso que bordea la vesícula en palmas y plantas y mucosa oral. Tratamiento sintomático.
b. Eritema multiforme: relacionado con VHS, fármacos, bacterias, protozoos. Produce lesiones rojas o rosáceas, con un centro oscuro a modo de diana. Localización distal. Recurrente. Tratamiento sintomático y con aciclovir si frecuentes recurrencias.
c. Enfermedades metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, secundario a hemodialisis.
4. Habonosos
a. Reacciones alércicas (Urticarias): tratamiento sintomático para prurito: Antihistamínicos de 2ª generación: Cetirizina (2,5 mg en menores de 2 años, 5 entre 2-5 años, y 10 en mayores de 6 años), Levocetirizina (2,5 mg entre 6-11 años y 5 mg en mayores de 12 años), Loratadina (2,5 mg entre 2-5 años y 10 mg en mayores de 6 años) y Desloratadina (1,25 mg de 1-5 años, 2,5 mg de 2-5 años, y 5 mg en mayores de 6 años). Corticoides solo si angioedema o anafilaxia.
b. Eritema multiforme
5. Nodulares: Eritema Nodoso. Tratamiento: etiológico, mientras se estudia dar AINEs y si no mejora, pasar a corticoides.

Autora: María López-Pozo Linares (MFyC HAR de Guadix)

Tipo de sesión clínica: Monográfica
Anuncios

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s