Revisión clínico-bibliográfica del brote de parotiditis

1. Caso clínico

– Varón, 29 años, AP sin interés.
– Anamnesis: tumefacción parotídea de horas de evolución sin fiebre.
– Exploración Física: Tumefacción mal delimitada y dolorosa. No presenta adenopatías. Resto normal.
– Diagnóstico: tumefacción rama ascendente mandibular: Parotiditis unilateral vs sialolitiasis
Tratamiento: ibuprofeno 600/8h
– Evolución: acude en 7 días hasta en 3 ocasiones a la unidad de urgencias. Presenta fiebre y dolor continuo. Se ha tratado con AINEs y Amoxicilina/clavulánico. No presenta síntomas testiculares. El diagnóstico es de Parotiditis de evolución tórpida y se ingresa para controlar los síntomas.
2. Cuestiones que plantea el cuadro clínico
a. ¿Es posible una parotiditis en un paciente de 29 años vacunado?
b. ¿Puede ser una parotiditis unilateral?
c. ¿Cuáles son las complicaciones?
d. ¿Cómo debemos realizar el seguimiento?
e. ¿Es necesario vacunarse?¿Deben hacerlo los contactos?
3. Epidemiología
– Etiología: paramixovirus, de la familia Paramyxoviridae
– Transmisión: gotitas de Flügge.
– Estacional: Final de invierno y primavera
– Huesped único: el ser humano
– Tasa de infección: 726 / 100.000
– Periodo de contagio: desde 7 días antes de la tumefacción a 9 días después
– Periodo de incubación: 15-21 días
– Replicación: Nasofaringe – Nódulos linfáticos
– Viremia: extensión a órganos (glandulas salivares, pancreas, tiroides, corazón…)
4. Clínica
a. Presentación típica:
– Fiebre
– Tumefacción parotídea (uni o bilateral)
– Formas atípicas (15-20%): subclínicas.
– Submandibular-sublingual (10%)
b. Complicaciones:
– Orquiepididimitis (30%): atrofia testicular
– Ooferitis (5%)
– Pancreatitis
– Meningitis: 1-10%, hasta 50% pleiocitosis LCR. Relación varón/mujer de 3/1
– Encefalitis: 1/400-6000. Causa retraso psicomotor, epilepsia, sordera neurosensorial.
– Raras: nefritis, tiroiditis, miocarditis, mastitis, prostatitis, hepatitis…
5. Diagnóstico
a. Clíncia + Pruebas complementarias: cultivo del virus en salvia, orina o LCR
b. Diagnóstico diferencial:
– Virus: coxackie, influenza A, VHS, Parainfluenza
– Parotiditis purulenta Staphillococcus aureus (postIQ, Inmunodeprimidos, prematuros, obstrucción del conducto de Stenon)
– Fármacos: fenilbutazonas, yoduros
– Trastornos metabólicos: DM, Cirrosis, uremia
– Enfermedades sistémicas: Sindrome de Sjögren, Hiperplasia linfoide asociada a VIH.
– Unilateral: tumores, quistes, sialolitiasis.
6. Profilaxis: el calendario vacunal vigente en Andalucía contempla la administración de vacuna frente a paramixovirus incluida en la triple vírica (TV) a los 15 meses, con un recuerdo a los 3 años.
7. Tratamiento
a. Analgésicos, AINEs y/o antitérmicos
b. Antibiótico solo en parotiditis supurativa
c. Profilaxis con vacunación:
– Vacunación y revacunación sistemática contra sarampión, rubeola y parotiditis en niños a partir de los 12 meses y en preadolescentes.
– Vacunación de niños susceptibles (no vacunados ni han pasado las paperas) expuestos a un caso de parotiditis (eficaz si se administra en las primeras 72 horas tras la exposición).
– Una dosis a los 15 (12-15) meses; una dosis a los 3-6 u 11-13 años. Adultos: dos dosis separadas un mes.
8. Revisión blibliográfica
a. (2009) Rebrote de parotiditis en la era vacunal. Factores implicados en un brote en Navarra 2006-2007
– Pese a mantener una cobertura vacunal de casi un 100%, en 2006 y 2007 se observó un repunte de la tasa de parotiditis no vista desde 1989 con tasas de cobertura vacunal inferiores al 80%.
– Las teorías apuntan a:
+ La vacuna es menos efectiva de lo descrito experimentalmente
+ Disminución progresiva de la inmunidad
+ La inmunidad generada por la vacuna sería menos eficaz ante genotipos específicos del virus (Genotipo G)
b. (2008) Evolución de los casos de parotiditis confirmados serológicamente en la comunidad de Madrid durante un período de 7 años (2000-2006)
– Aparición según ondas epidémicas (2000-02 y 2005-06)
– Siempre mayor afectación en varones
– El porcentaje de casos es mayor en no vacunados que en vacunados con una sola dosis y que en vacunados con dos dosis.
– Vacuna Rubini menor cobertura que Jeryl Lynn
– Ya no se trata exclusiva o mayoritariamente de una enfermedad de la infancia
– Se ha planteado reforzar la vacunación con 2 dosis de triple viral en adolescentes y adultos jóvenes.
c. Una conclusión común de los dos artículos: “La proporción de complicaciones y de casos de hsopitalización fue menor que las informadas en otras series. En el presente brote, los casos vacunados tuvieron complicaciones en menor proporción que los no vacunados y, en particular, de orquitis. Es posible que la vacuna, cuando no logre evitar la enfermedad, contribuya a que ésta curse de forma más leve”
9. Bibliografía
1. Castilla J et al. Rebrote de parotiditis en la era vacunal. Factores implicados en un brote en Navarra, 2006-2007. Med Clin. 2009; 133(20):777-782.
2. Sanz JC et al. Evolución de los casos de parotiditis confirmados serológicamente en la Comunidad de Madrid durante un período de 7 años (2000-2006). Med Clin. 2008;130(8):292-4.
Autor: Ángel M. Amezcua Fernández (MFyC en HAR de Guadix)
Tipo de Sesión clínica: A propósito de un caso
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