Guía de Práctica Clínica de dacriocistis en HAR de Guadix

1.       Fisiología: Aparato lagrimal

 

2.       Concepto: Inflamación del saco y del conducto nasolagrimal, generalmente unilateral. Diagnóstico clínico.
3.       Formas de presentación:
a.       Dacriocistitis aguda: dolor de aparición brusca, eritema y edema localizados en la zona del saco lagrimal con aumento de temperatura y secreción purulenta por punto lagrimal.
b.      Dacriocistitis crónica: Hasta el 50% de las dacriocistitis aguda evolucionan a obstrucción crónica del conducto nasolagrimal. Epífora motivada por una obstrucción del conducto.
4.       Etiología:
a.       La dacriocistits aguda es provocada por la infección secundaria a la obstrucción del conducto nasolagrimal.
b.      Gérmenes implicados:
                                                               i.      Aeorbios: Estafilococo Epidermidis, Estafilococo Aureus, Estreptococos y especios de Neumococos.
                                                             ii.      Anaerobios: Pectoestreptococos, propionibacterium.
                                                            iii.      Gran negativos: E. Coli.
5.       Complicaciones:
a.       Absceso pericístico: inflamación de tejidos circundantes.
b.      Fístula lagrimal externa: el absceso drena en piel.
c.       Celulitis orbitaria preseptal (define la dacriocistitis aguda): no confundir con celulitis orbitaria.
6.       Tratamiento:
a.       Antimicrobiano:
                                                               i.      Sistémico: durante 10-14 días.
1.       Elección: Amoxicilina-Clavulánico 875/125 mg cada 8 horas.
2.       Alternativos: Cloxacilina 500 cada 6 horas o Levofloxacino cada 24 horas.
                                                             ii.      Tópico: colirio de tobramicina cada 4 horas durante dos semanas.
b.      Analgésico y AINEs
c.       Otras medidas terapeúticas:
                                                               i.      Calor seco local
                                                             ii.      Drenaje si abscesificación
d.      Tratamiento quirúrgica: resuelta la fase aguda.
7.       Manejo tras diagnóstico
a.       Atención primaria: debería remitirse en todos los casos desde el MAP a Consulta de Oftalmología por la elevada recurrencia (hasta 50%) para considerar tratamiento quirúrgico.
b.      Consulta Externa de oftalmología: si precisa drenaje.
8.       Resumen
a.       Obstrucción aguda o crónica del conducto nasolagrimal
b.      Dacriocistitis aguda requiere tratamiento médico atibiótico sistémico de amplio espectro durante 10-14 días.
c.       Un porcentaje elevado de dacriocistitis aguda provocan obstrucción crónica del conducto nasolagrimal por lo que todos los casos debieran remitirse a Consulta de Oftalmología por su MAP.
d.      La dacriocistitis crónica es subsidiaria de tratamiento quirúrgico.
APENDICE: Dacriocistorrinostomía
1.       Tratamiento de elección de la dacriocistitis crónica
2.       Modalidades: Externa, endonasal y trascanalicular laser.
3.       Complicaciones:
a.       Sangrado
                                                               i.      Aparece en las 24-48 horas posintervención
                                                             ii.      Vómito hemático
                                                            iii.      100% de los casos
                                                           iv.      Tratamiento:
1.       Control de TA
2.       Taponamiento spongostan
3.       Avisar telefónicamente
4.       Remitir a HUVN si no control
b.      Enfisema subcutáneo:
                                                               i.      Aparece 24-48 horas posintervención
                                                             ii.      Incremento brusco inflamación, tras sonarse.
                                                            iii.      Crepita
                                                           iv.      Tratamiento: El prescrito, NO SONARSE.
c.       Problemas con los tubos
                                                               i.      Erosiones corneales: tratamiento pomada + oclusión + remitir consulta
                                                             ii.      Extrusión: NO TIRAR, NO CORTAR, Intentar reponerlos. Si no IC consulta OFT-ORL.
d.      Celulitis orbitaria
Autores: Mª Ángeles de la Casa Magaña (FEA Urgencias, HAR Guadix), Carlos Milla (FEA Oftalmología, HAR Guadix) y Ana Hidalgo (FEA Oftalmología, HAR Guadix)
Tipo de sesión: Guía de Práctica Clínica
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