Guía de Práctica Clínica: Accidente de riesgo biológico en urgencias HAR de Guadix

1. Introducción

  a. Agentes infecciosos a considerar: VHB, VHC y VIH
  b. Tipos de contactos:
   – Cutáneo-mucoso: piel intacta o no / mucosas
   – Percutáneo: pinchazo-corte

2. Factores de riesgo de seroconversión

  a. Agente infeccioso: Grado de riesgo: mayor para VHB > VHC > VIH
  b. Fluidos implicados en la transmisión:
       – Fluidos infecciosos: Sangre, semen, secreciones vaginales y otros fluidos corporales contaminados con sangre visible.
       – Fluidos potencialmente infecciosos: líquido cefalorraquídeo, sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico y anmiotico.
       – Fluidos no considerados infecciosos: Heces, secreciones nasales, saliva, esputo, lágrimas, orina y vómitos (salvo que contengan sangre).
  c. Cantidad de fluido contaminado
  d. Material causante: agujas huecas vs romas
  e. Profundidad de la lesión
  f. Barrera o protección: guantes o no
  g. Paciente fuente en estado terminal
  d. Carga viral elevada

3. Actuación Accidente de Riesgo Biológico (ARB)

  a. Actuación inicial: Lavar con agua abundante, jabón y antiséptico (Clorhexidina). En caso de ojos, nariz, boca: instilar con suero fisiológico o agua abundante. Nunca emplear Lejía.
  b. Solicitud urgente de serología de la Fuente de riesgo biológico (FRB), previa firma de consentimiento informado por parte de la FRB.

ANEXO 3: Hoja de consentimiento informado
Hoja de petición urgente de serología de la FRB:

  c. Solicitud de rutina a Víctima de Riesgo Biológico (VRB) de serología, si FRB es positiva (salvo documento de serología reciente)

  d. Solicitud de analítica: Glucemia, creatinina, perfil hepático, amilasa. Solo pedir si se va a instaurar profilaxis para el VIH.
  e. Solicitud urgente GOT y GPT (solo para trabajadores del SAS)
  f. Es importante adjuntar números de muestra correspondientes a cada actuación así como registrar un resumen del accidente:

4. Actuación en función del resultado de la FRB

  a. FRB VIH+: requiere instauración de quimioprofilaxis en plazo de 2 horas (A partir de 24-36 horas)
    – Pauta básica: Combivir (zidovudina 300 + Lamivudina 150)
    – Pauta ampliada: Kaletra (Lopinavir/ritonavir)
    – Embarazadas: iniciar con Zidovudina.
    – Si existen resistencias conocidas a tratamientos de la FRB, consultar con experto (nunca demorar profilaxis a la VRB)

  b. FRB VHB+: requiere valorar inicio de vacuna +/- gammaglobulina en plazo de 24 horas y menos de 7 días.
     – Engerix B 20 microgramos/1 ml IM
     – Gammaglobulina específica IM
     – Uso sin riesgo en embarazadas
     – Frigorífico de farmacia

  c. FRB VHC+: no existe profilaxis.

Autor: José Miguel Meca García (FEA de Medicina del Trabajo en EPHP)
Tipo de sesión: Guías de Práctica Clínica

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