SVA: Tratamiento eléctrico de las arritmias

1. Antecedentes


  – El primer análisis de ritmo en las Paradas Cardiacas presenta una Fibrilación Ventricular (ritmo desfibrilable) en un 40% de los casos.
  – La desfibrilación en uno de los cuatro eslabones (el tercero) de la cadena de supervivencia: es clave en esta cadena porque es una de las pocas intervenciones que han demostrado mejorar resultados en paradas por FV/TVSP.
  – Por cada minuto sin RCP en una parada presenciada, la supervivencia disminuye en un 7-10%.
  – RCP y desfibrilación en los 3-5 minutos consecutivos a la parada, pueden producir una supervivencia mayor del 49-75%.

2. Conceptos


  a. Desfibrilación: Intento de restaurar un ritmo eficaz mediante el paso de corriente eléctrica por el corazón provocando una despolarización global del ritmo caótico ventricular.
  b. Tipos de desfibriladores
    – Monofásicos: energía monofásica. Ya no se fabrican pero están autorizados para su uso.
    – Bifásicos: energía bifásica. Precisan menos energía para lograr los mismos efectos que los monofásicos, con lo que causan menor daño miocárdico.

3. Nuevas recomendaciones (diferencias con las Guías de 2005)


  – Hincapié en la importancia de las compresiones torácicas.
  – Minimizar las pausas sin compresiones antes y después de las descargas.
  – Tras la descarga, reiniciar compresiones torácicas sin analizar ritmo. La comprobación de ritmo, carga del desfibrilador, aplicación sobre el pecho, y descarga se deben completarse en un máximo de 5 segundos.
  – Seguridad de los reanimadores: uso de guantes y chequeo rápido de la situación antes de la descarga.
  – Hasta la llegada del desfibrilador es imprescindible realizar una RCP (30:2) de calidad, y en el momento que el desfibrilador esté preparado, se puede dar la descarga. No es necesario un periodo mínimo de 2-3 minutos antes de la primera descarga (cambio importante respecto a recomendaciones previas).
  – Se pueden administrar tres descargas seguidas en las situaciones siguientes: FV/TVSP durante la realización de cateterismo, paciente con cirugía cardíaca reciente o paciente que sufre la FV/TVSP mientras está monitorizado con los parches autoadhesivos.

4. Técnica de desfibrilación (Pasos)


  a. Despejar el pecho del paciente: quitar todo lo que pueda poner en peligro al paciente (parches de medicación) así como todo lo que aumenta la impedancia transtorácica (vello). El rasurado del pecho se realizará siempre que no retrase la desfibrilación ni impida el masaje continuo.
  b. Conectar el desfibrilador: poner en descarga asincrónica.
  c. Lubricar las palas: gel vs almohadillas con gel. Lo más recomendado es el uso de parches autoadherentes (más seguros y eficaces), de no ser así, palas con almohadillas de gel o gel a solas (preferible lo primero)
  d. Comprobar el ritmo en pantalla
  e. Seleccionar carga de energía: si es monofásico 360 J, si es bifásico, más de 150 J. Ante la duda de monofásico/bifásico, administrar la máxima descarga programable.
  f. Pulsar botón de carga
  g. Evitar una fuente de O2 a menos de 1 metro de distancia: de estar conectado a un ventilador, se desconectarán las tubuladuras del tubo endotraqueal a 1 metro de distancia con el ventilador conectado.
  h. Esperar hasta señal acústica o visual de carga completada
  i. Presionar las palas con fuerza: se recomienda presión de 8 Kg sobre el pecho del paciente adulto, que sea el más corpulento de los miembros del equipo el que realice la descarga y que se realice durante la espiración para reducir impedancia.
  j. Confirmar el ritmo en la pantalla: que sea un ritmo desfibrilable.
  k. Avisar al personal adyacente de la próxima descarga: el riesgo que comprobado de recibir una descarga es mínimo, máxime si se respetan todas las medidas de seguridad (uso de guantes en todo el personal de RCP).
  l. Confirmar la retirada del personal
  m. Pulsar simultáneamente los dos botones de descarga
  n. Comprobar la descarga sobre el paciente
  ñ. Continuar con RCP 30:2: Toda la secuencia de comprobación de ritmo, medidas de seguridad y descarga no debe superar los 5 segundos.

5. Ciclo completo (considerando solo desfibrilación)

  a. RCP (hincapié en masaje correcto y de calidad) hasta disponer de desfibrilador
  b. Con el desfibrilador cargado analizar ritmo y descargar (si ritmo desfibrilable) en menos de 5 segundos chequeando las condiciones de seguridad.
  c. Iniciar nueva RCP inmediatamente, sin comprobar ritmo, durante 2 minutos.
  d. Con el desfibrilador cargado, reevaluar ritmo y:
       – si ritmo desfibrilable, descargar, y nuevamente RCP (seguir indicaciones de Guía de rítmos desfibrilables)
       – si ritmo no organizado ni desfibrilable, nuevamente RCP (seguir indicaciones de Guía de rítmos no desfibrilables)
       – si ritmo organizado, buscar pulso.

Autora: Lourdes López Pérez (MFyC en HAR Guadix)
Tipo de sesión: Monográfica

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