Revisión Insuficiencia Cardiaca

1. Clasificaciones
  a. Fisiopatológica: Sistólica vs Diastólica
  b. Cronología de los síntomas: Aguda vs Crónica vs Reagudización
  c. Localización anatómica: Izquierda vs derecha
  d. Síntomas predominantes: Anterógrada vs retrógada
  e. Funcional: Gradación de la NYHA / ACA

2. Formas de presentación
  a. Disfunción ventricular: deterioro de la función sistólica o diastólica
  b. Insuficiencia cardiaca aguda: EAP, Shock cardiogénico, Cor pulmonale agudo.
  c. Insuficiencia cardiaca crónica
  d. Reagudización ICC

3. Clínica
  a. Síntomas: fatiga, disnea, nicturia, alteraciones gastro-intestinales, estupor
  b. Signos: Edema, ascitis, Ingurgitación yugular, Estertores, Galope, hTA, Caquexia
  c. Cambios metabólicos: disminución de Na y K, Aumento de urea, Hipoxia, Acidosis, aumento del Acido úrico.

4. Factores pronósticos
  a. Derivados de su Hª clínica: Edad, cardiopatía isquémica.
  b. Derivados de la clínica: hTA, Grado de la NYHA III-IV, hospitalizaciones.
  c. Derivados de su EKG: QRS ancho, arritmias ventriculares.
  d. Derivados de su analítica: Hiponatremia, aumento BNP, aumento de Troponina.
  e. Derivados de su hemodinámica: Disminución de FEVI, aumentos de diámetros de VI.

5. Criterios de Framingham
  a. Criterios Mayores:
   – Disnea paroxística nocturna
   – Ingurgitación yugular
   – Crepitantes bibasales
   – Cardiomegalia (Rx)
   – Edema agudo de pulmón
   – Tercer tono
   – Aumento presión venosa
   – Reflujo Hepato-Yugular
   – Pérdida de peso mayor de 4,5 Kg a pesar de tratamiento
  b. Criterios menores:
   – Edemas en MMII
   – Tos nocturna
   – Disnea de esfuerzo
   – Hepatomeglaia
   – Derrame pleural
   – Taquicardia mayor de 120 lpm

6. Tratamiento farmacológico
  6.1. IECAS (A)
   a. Enalapril,10-20 mg, estudios SOLVT y CONSENSUS
   b. Lisinopril en IC moderada o severa a dosis altas de 20-35 mg, estudio ATLAS.
   c. Captopril, 50-100 mg/8h, estudio SAVE
   d. Ramipril, 5 mg/24 h, estudio AIRE
   e. Trandolapril, 4mg/24h, estudio TRACE

  6.2. Beta-bloqueantes
   a. Bisoprolol, 10 mg/24h, CIBIS II
   b. Metoprolol, 200 mg/24h, MERIT y COMET
   c. Carvedilol, 25-50 mg/24h, COPERNICUS y COMET
   d. Nevibolol, 10mg/24h, SENIORS

  6.3. ARA-II (misma utilidad en IC que los IECAS. Útil en intolerancias a IECAs)
   a. Candesartan, 32mg/12, CHARM y VALT-HEFT
   b. Valsartan, 160 mg/24h, CHARM, VALIANT
   c. Losartan, 50-100 mg/24h, OPTIMAL

  6.4. Antagonistas de la Aldosterona
   a. Espironolactona: 25-50 mg/24h, RALES (pacientes con FE menor del 40% y NYHA III asociados con IECAs y B-Bloq)
   b. Eplerenona: 50mg/24h, EPHESUS (pacientes en asociación con IECAS y B-Bloq. Menos efectos adversos que Espironolactona)

  6.5. Nitratos / Hidralazina
   a. Isosorbide dinitrato con Hidralazina, 20-37,5 mg/8h, VHeFT-I, A-HeFT y V-HeFT-II.

  6.6. Otros fármacos
   a. Digoxina: uso si IC asociada a FA para control de frecuencia cardiaca. También en RS en clase III-IV de la NYHA (estudio DIG apoyado en un metanálisis). No mejora morbimortalidad, aunque disminuye rehospitalizaciones.
   b. Diuréticos: sin evidencia en el uso de IC. A dosis mínimoas pueden mejorar sintomatología congestiva. Furosemida, torasemida, hidroclorotiazida.
   c. Antagonistas del calcio: no evidencia.

7. Tratamiento no farmacológico
  – Marcapasos y desfibrilador automático implantable
  – Resincronizadores cardiacos
  – Cirugía cardiaca: by-pass coronarios, prótesis mecánicas o biológicas, la angioplasta coronaria, etc.
  – El transplante cardiaco es la única alternativa posible cuando la insuficiencia cardiaca se encuentra ya en una fase muy avanzada.
  – Está en estudio: el uso de células madre en los pacientes con insuficiencia cardiaca

Autora: Mª Pilar Medina Aguila (MIR en rotación por Cardiología HAR Guadix)
Sesión Monográfica

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