Tratamiento farmacológico de la mujer embarazada: fármacos contraindicados durante la gestación

1. Conceptos antes de proponer medicación a una mujer embarazada

– Evaluar el riesgo de manera individualizada, considerando la relación beneficio materno vs riesgo fetal.
– No disponemos de información sobre los efectos de muchos de los fármacos o esta es escasa.
– Clasificamos en 5 grupos los fármacos según su idoneidad en embarazadas:
+ Fármacos sin evidencia de riesgo
+ Fármacos teratogénicos cuyo uso está contraindicado durante la gestación
+ Fármacos teratogénicos cuyo uso puede estar justificado durante la gestación
+ Fármacos con otros efectos adversos
+ Fármacos de reciente comercialización

2. Fármacos sin evidencias de riesgo

a. Antibióticos:
    – Amoxicilina
    – Ampicilina
    – Cefalosporinas
    – Clindamicina
    – Eritromicina
    – Nitrofurantoína
    – Penicilinas

b. Antifúngicos
    – Anfotericina B
    – Nistatina
    – Miconazol

c. Antiparasitarios:
    – Cloroquina (profilaxis)

d. Analgésicos
    – Codeina
    – Paracetamol

e. Otros
    – Antiácidos
    – Dexclorfeniramina
    – Digoxina
    – Hierro
    – Inmunoglobulina antitetánica
    – Insulina
    – Levotiroxina
    – Metildopa

3. Fármacos teratogénicos cuyo uso está contraindicado durante la gestación
– Recomendar a la paciente que tomará este tipo de medicaciones que empiece a hacerlo con el inicio de la menstruación y que use métodos anticonceptivos durante la toma y un tiempo prudencial tras el abandono de la misma.
a. Anticoagulantes dicumarínicos (Alternativa: Heparinas)
b. Fluconazol (solo a dosis elevadas por encima de 400 mg/d) (Alternativa: Anfotercina B)
c. IECAs (Alternativa: otro AntiHTA salvo ARA-II)
d. Metamizol (Alternativa: propiluracilo)
e. Retinoides sintéticos: isotretinoína, etretinato.
f. Retinol a dosis altas (por encima de 10.000 UI)

4. Fármacos teratogénicos cuyo uso puede estar justificado durante la gestación y con otros efectos adversos
– Su uso depende de la gravedad de la enfermedad materna y de las posibles alternativas sin riesgo o de menor riesgo para el feto.
a. AINEs: evitar a partir de la 28/30 semana.
b. Aminoglucósidos, tetraciclinas, cloranfenicol (su uso dependerá del antibiograma y sus alternativas menos dañinas)
c. ARA-II (Usar alternativas si es posible)
d. Betametasona/dexametasona (usar corticoides diferentes)
e. Fluorquinolonas (según antibiograma, exceptuando aminoglucosidos, tetraciclinas y cloranfenicol)
f. IECAs
g. Povidona yodada (Alternativa: otros antisépticos tópicos)

5. Fármacos de reciente comercialización

Su uso está justificado si su mecanismo de acción “a priori” no hace sospechar teratogenicidad, y se puede esperar mejor respuesta terapéutica en una patología materna grave.

6. Referencia bibliográfica del artículo

Rodríguez-Pinilla E, Martínez-Frías ML. Tratamiento farmacológico de la mujer embarazada: fármacos contraindicados durante la gestación. Semergen. 2010; 36(10):579-585

Autor: Joaquín Hortal Carmona (FEA Urgencias HAR Guadix)
Sesión clínica bibliográfica

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