Radiología Ósea

1. Modalidades radiológicas
   a. Radiografía Simple
     – Primordia para valorar hueso y articulaciones, particularmente en patología traumática.
     – Ventajas: barato, rápido, accesible.
     – Desventajas: Uso de radiación ionizante (Rayos X), da información limitada de las partes o tejidos blandos.
   b. Tomografía computerizada
     – Tubo de Rx que rota alrededor del paciente
     – Capacidad de obtener imágenes axiales
     – Reconstrucción en otros planos y 3D
     – Mejor para corteza ósea y calcificaciones
     – Buena para evaluar fracturas comminutas: pelvis, calcáneo, muñeca.
     – Desventajas: dosis de radiación al paciente, artefactos por metales, pobre caracterización de partes blandas.
   c. Ultrasonido
     – Relativamente barato
     – Las ondas de sonido son reflejadas en las interfaces de los tejidos blandos
     – No da radiación ionizante
     – Aplicaciones en Músculo-esquelético: Displasia/luxación de cadera (niños), Lesión de tendones (maguito rotador), Masas de tejidos blandos, toma de biopsia guiada.
   d. Medicina nuclear
     – Evaluación de todo el esqueleto
     – Muy semsible, no específica en: fractura, tumor, artritis, infección, enfermedad metabólica del hueso.
   e. Radiología intervencionista
     – Artrografía
     – Punción articular y aspiración
     – Biopsia: guiada por ultrasonido, guiada por TC
     – Intervencionismo vertebral: Bloqueo de raices nerviosas, inyección en las facetas articulares, discografías.
   f. Imagen por Resonancia Magnética
     – Paciente se coloca en un campo magnético potente
     – Imagen multiplanar
     – Excelente contraste de tejidos blandos
     – Desventajas: se contraindica cuando: cuerpos extraños metálicos en órbita, marcapasos, aparatos neuroestimuladores, claustrofobia, riesgo teórico en el primer trimestre de gestación.

2. Abordaje radiológico de las fracturas

Lo ideal es incluir la articulación superior e inferior particularmente cuando hay huesos pares.

  2.1. Descripción de fracturas
   a. Cerrada vs abierta
     – Cerrada: no hay comunicación con el exteriro de la piel
     – Abierta o fractura compuesta: hay comunicación
   b. Simple vs comminuta (compleja)
     – Simple: dos fragmentos
     – Comminuta (compleja): mas de dos fragmentos
   c. Extra-articular vs intra-articular (infolucra la superficie articular de la articulación subyacente)
   d. Trazo de la línea de fractura
     – Transversal
     – Oblicuo
     – Espiral
     – Longitudinal
   e. Posición de la fractura
     – Angulación: grado de deformidad angular de los fragmentos
     – Desplazamiento: es un cambio en el eje anatómico de uno de los fragmentos con respecto al otro
       + Medial
       + Lateral
       + Lateral/valgo
       + Medial/varo
     – Diastasis: es una sparación de fragmentos
     – Impactación: ocurre cuando los fragmentos se incrustan uno en el otro, da la impresión de no haber fractura.
     – Acabalgamiento: ocurre cuando uno de los fragmentos se desplaza por encima del otro
     – Rotación: el fragmento distal se rota (rotación externa o interna) con respecto al proximal

  2.2. Fracturas en Niños
   a. Arqueamiento plástico: fractura sin rotura de la cortical
   b. Torus: cortical abulsionada
   c. Tallo verde: ruptura de la cortical en un lado del hueso
   d. Fractura de Salter-Harris: involucra el disco de crecimiento. Clasificación:
          S: Slipped
          A: Above
          L: Lower
          T : Through
          R: Ruined

   2.3. Fracturas especiales
    a. Fractura de stress o por fatiga: Sumatoria de microfracturas causadas por trauma repetitivo (frecuentemente vistas en atletas): hueso normal con carga anormal.
    b. Fractura por insuficiencia: hueso osteoporótico fracturado por stress normal: hueso anormal con carga normal.
    c. Fractura patológica: tiene lugar en un hueso previamente enfermo por una patología que puede ser beningan o maligna.

3. Abordaje de las artritis
 
Valorar: tejidos blandos (edema, calcificación), densidad ósea, espacios articulares, erosiones, nuevo hueso (osteofitos, periostitis), patrón, simetría.

  3.1. Ostoartritis
    – Inferfalangicas distales, proximales, 1º CMC
    – Osteofitos
    – Estrechez asimétrica del espacio articular
    – Esclerosis subcondral
    – Quistes subcondrales
    – No erosiones marginales
    – Densidad ósea preservada
  3.2. Artritis erosiva
    a. Artritis reumatoide
     – Muñeca, Metacarpofalángicas, inferfalángicas proximales; las distales respetadas.
     – Simetría
     – Osteopenia
     – Erosiones marginales
     – Estrechez del espacio articular
     – Edema fusiforme de tejidos blandos
     – Subluxaciones
    b. Artritis psoriásica
     – Manos más que pies
     – IFD principalmente (aunque también IFP y MCF)
     – La densidad del hueso preservada
     – Periostitis
     – “Dedo en salchicha”
     – Erosión del extremo de las falanges
    c. Gota
     – Asimétrica
     – Más común en la 1ª art. Metatarsofalángica
     – Es común la bursitis del olécranon
     – Erosiones con bordes sobresalientes (mordedura de rata)
     – Edema de partes blandas
     – Depósitos con densidad de tejidos blandos (tofos)

  3.3. Artritis infecciosa
     – Mono-articular
     – Derrame articular
     – Osteopenia periarticular
     – Destrucción del cartílago y corteza
     – Curso rápido
     – Usualmente por S. Aureus

Autor: Eladio Lapresa Acosta (FEA Urgencias HAR Guadix)
Tipo de Sesión: Radiológica

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