Revisión febrero 2012

Medicina Basada en la pruebas científicas

  • Revisión Cochrane 2012:  Jefferson T, Jones M, Doshi P, Del Mar C, Heneghan C, Hama R, Thompson M. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la gripe en adultos y niños sanos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 12. Art. No.: CD008965. DOI: 10.1002/14651858.CD008965  

Boletines de las CCAA

  • INFAC (Boletín vasco): Repaso al Dabigatrán
    • Ver Boletín en PDF
    • Concluye destacando ventajas e incertidumbres:
      • Ventajas: no precisa control de INR, no precisa ajuste de dosis e interacciona en menor medida con otros fármacos y alimentos.
      • Incertidumbres: el ensayo RE-LY deja fuera pacientes con indicación de anticoagulación, la FDA indica que Dabigatrán solo es beneficioso en aquellos pacientes mal controlados con Warfarina; la seguridad es dudosa y los datos postcomercialización no resuelven estas dudas; carece de antídoto; elevado coste respecto a Acenocumarol.

Artículos de interés en revistas científicas (FMC, Medicina Clínica, Medicina intensiva, Medicine, Emergencias, Revistas Española de Cardiología, Anales de pediatría, Enfermedades infecciosas y Revista Clínica)

  • Escobar MA et al. Ingresos evitados por el hospital de día médico polivalente. Rev Clin Esp. 2012;212(2):63-74. 
    • Estudio observacional prospectivo sobre pacientes tratados en el hospital de día médico del hospital de Puerto Real (250,000 hab) en su primer año, que en gran medida es comparable a nuestra unidad de ingreso Polivalente. Concluyen:
    • Disminución de ingresos en la hospitalización convencional en un 7,3% (principalmente en Medicina Interna)
    • Disminución de reingresos a 30 y 90 días: principalmente en digestivo
    • Disminución de hospitalización convencional por ingresos inadecuados (agilizar pruebas, etc)
  • Editorial. La enfermedad cardiovascular en función del género: mitos y evidencias. Rev Clin Esp. 2012;212(2):63-74. 
    • Tener en cuenta que este editorial utiliza el análisis de factores de riesgo y tablas de riesgo vascular que son de eso, de riesgo, y no de decisión terapéutica. Cae en gran medida en la obsesión por el control de FRV en prevención primaria, cosa que carece en el momento actual y en gran parte de pruebas científicas.
    • Mortalidad en España por enfermedad Cardio-Vascular: mujer, 36% (Primera causa de muerte), frente al varón, 28% (segunda causa de muerte)
    • Existe una información sesgada sobre la supuesta “protección” de la mujer frente a la ECV
    • La mortalidad por cardiopatía isquémica es igual en varones y mujeres: 21-22%
    • La mayoría de los estudios sobre riesgo vascular se han realizado sobre poblaciones masculinas: limitan la extrapolación de datos a mujeres.
    • Relación con la edad: el 87% de la ECV en mujer se produce en mayores de 65 años
    • El Riesgo Vascular asociado a DM e HTA y la protección otorgada al ejercicio físico, parecen tener mayor impacto en mujeres.
  • Casal-codesido JR, Vazquez-Lima MJ. Abordaje del dolor musculoesquelético en urgencias. Emergencias 2012; 24: 59-65
    • Motivo de consulta en urgencias más frecuente (50%)
    • Terapia multimodal: combinación de fármacos con mecanismos de acción distintos, sinérgicos en acción o antagónicos en efectos adversos.
    • Triaje: la JCAHO en EEUU propuso el dolor como la 5ª constante vital.
    • Escalas: aumenta uso de analgésicos y acorta tiempo hasta su administración. Las hay verbal (leve-moderado-intenso), numérica (0-10) o EVA (escala visual analógica)
    • Escalera vs ascensor analgésicos: concepto de inmediatez analgésica comenzando por el escalón que sea preciso según intensidad del dolor, sin seguir obligatoriamente la escalera.
    • Coadyuvantes: Corticoides (artritis, lumbociatalgias), anticomiciales (neuropático), ansiolíticos, antidepresivos (neuropático)
  • Corral-Torres E, Fernández-Avilés F et al. La aplicación de hipotermia moderada tras la reanimación cardiaca iniciada en el medio extrahospitalario puede incrementar la supervivencia sin deterioro neurológico. Estudio de casos y controles. Emergencias 2012; 24:7-12.
    • Métodos de hipotermia: ninguno ha demostrado ser superior. En el estudio usan el endovascular (suero fisiológico frío) con control de temperatura central por sonda vesical
    • Efectividad demostrada en paradas con ritmo inicial desfibrilable.
    • Iniciar entre 60-90 minutos después de recuperación de circulación
    • Este estudio de casos-controles (de bajo potencia estadística por escasa muestra) concluye una OR 2,63 y un NNT de 4 (se precisan 4 tratamientos para lograr una mejora neurológica). Muestra también ventajas en aquellas paradas con un ritmo no desfibrilable inicial.
  • Borrás C. Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. FMC. 2012;19(2):68-77
    • La probabilidad de cáncer derivada de exposición a radiaciones es proporcional a la dosis.
    • Los niveles límite son entre:
      • 100 mGy : no hay consecuencias bajo esta dosis
      •  y 50 Gy: esta dosis y superiores son incompatibles con la vida
    • Las células más radiosensibles son los linfocitos
    • Las técnicas radiológicas en medicina son claramente costoefectivas siempre que estén adecuadamente indicadas.
  • Villena-Esteo O. La vía intraósea en situaciones de emergencia: análisis en el medio extrahospitalario. Emergencias 2012; 24:44-46
    • Estudio entre 2008-2010 en Barcelona. 49 pacientes en los que no fue posible canalizar vía periférica en menos de 90 segundos o tras 3 intentos. Zonas de inserción utilizadas: tuberosidad tibial, húmero y maléolo tibial.
    • 89.8% de instauración de vía en menos de un minuto
    • 93,99% de éxitos en la primera inserción
    • No hubo diferencia en el uso de una localización u otra, si bien se recomienda uso de vía supradiafragmática (humeral)
    • Efectos adversos: el dolor por los sensores de presión intraóseos, la lentitud de sueroterapia. El volumen de infusión se limita a los 25 ml/h.
    • La vía intraósea debe retirarse antes de las 24 horas.
  • Yaacov O et al. Fatalities and severe metabolic disorders associated with the use of sodium phosphate enemas. Arch Intern Med/vol 172 (NO.3), feb 12, 2012.
    • Si el contenido del enema se mantiene demasiado tiempo en el colon (ancianos/as, dismotilidades, uso de anticolinérgicos) la absorción de fosfatos y sodio puede ser dañino y hasta deletereo incluso a dosis terapéuticas; el grupo más sensible son los niños/as.
    • La absorción de altas dosis de fosfatos y sodio dañan la función renal. Se desconoce la incidencia de estos efectos adversos.
    • Evitar estos enemas en ancianos con colon atónico y considerar en su uso estos graves efectos adversos.
  • Jiménez-Hernández S et al. Tromboprofilaxis en los servicios de urgencias hospitalarios de pacientes con patología médica que no requieren ingreso: estudio URGENTV. Emergencias 2012; 24: 19-27.
  • Hamm CW et al. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2012; 65(2)
  • Regitz-Zagrosek et al. Guía de práctica clínica de la ESC para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo.  Rev Esp Cardiol. 2012; 65(2)
  • Gaztañaga L et al. Mecanismos de las arritmicas cardiacas.  Rev Esp Cardiol. 2012; 65(2)





Blogs de divulgación científica

  • El supositorio: interesante revisión de interacciones entre fármacos y alimentos
  • Hemos leído…
    • Gota e HTA: Resumen de ensayo clínico que muestra más riesgo de gota en pacientes que toman beta-bloqueantes, diuréticos, IECAs y ARA-2 (excluido Losartan). Por el contrario disminuyen el riesgo los Ca-Antagonistas y el Losartan.
    • IBP e infecciones por Clostridium dificcile: advertencia de la FDA, con las recomendaciones de considerar el Clostridium dificcile en pacientes con IBP y diarrea que no mejora.
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