Revisión marzo 2012

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  • Andrés-Martín A et al. Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. An Pediatr 2012;76(3):162.e1-162.e18
    • Incidencia: 34-40 casos/1000 niños menores de 5 años y 11-16/1000 niños mayores de 5 a
    • Mortalidad: casi nula en paises desarrolladas, responsable del 20% de mortalidad infantil en paises subdesarrollados.
    • Factores de riesgo: enfermedades crónicas, prematuridad, problemática social, malnutrición, asma, hiperreactividad bronquial, antecedentes de otitis media con drenajes timpánicos.
    • Etiología: VRS (14-62%) principal causa vírica y Neumococo (37-44%) la bacteriana. 20-30% son coinfecciones virus-bact (neumococo principalmente)
    • Datos de la Historia clínica: vacunaciones, uso de atb, asistencia a guarderías, viajes, exposición a enfermedades infecciosas. La ausencia de fiebre tiene un VPN del 97%. Gran importancia de la Frecuencia respiratoria en relación a la SatO2.
    • Complicación: Derrame pleural paraneumónico. Motivo de ingreso.
    • El uso de la PCR para diferenciar entre etiología viral y bacteriana es controvertido. Los estudios sugieren un límite entre 4-6, pero con baja sensibilidad y especificidad. La Procalcitonina se demuestra mejor marcador (mayor 1 ng/ml, también se relaciona con el pronóstico) pag 9.
    • Métodos de imagen: Rx tórax es la prueba básica: técnica AP sin realizar LAT (más irradiación con poca información).
    • Control: 90% apiréticos en 48h. Reevaluación en 48h tras alta. 
  • Llerena Santa Cruz E, Guarch Ibáñez B, Buñuel Álvarez JC. No existen pruebas suficientes que avalen el uso de ibuprofeno y paracetamol combinados para el tratamiento de la fiebre. Evid Pediatr. 2012;8:18. (Ver artículo)
    • No recomienda el uso combinado de paracetamo e ibuprofeno para el tratamiento de la fiebre por ausencia de evidencias respecto al beneficio como también respecto a los perjuicios.
    • El comentario crítico concluye “la función de los antitérmicos es tratar un síntoma que por sí mismo no causa daño, sino que es un aliado para el control de la infección. En este contexto, cuando se considera necesario su tratamiento, actualmente es aconsejable tratar la fiebre con un solo fármaco.”
    • Sesión clínica sobre fiebrefobia en marzo de 2011
  • Fernández Rodríguez A, de los Santos Moreno A et al. Protocolo diagnóstico de la diarrea aguda con fiebre. Medicine. 2012;11(4):239-42.
    • Etiologías infecciosas.
    • Pruebas complementarias: baja rentabilidad, reservar para situaciones de gravedad o brotes epidémicos. 
    • Coprocultivo: para detectar Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia.
    • Rx abdomen: si sospecha de megalocolon o íleo paralítico.
    • Sesión clínica diarrea aguda (enero 2012)
  • Abraldes Bechiarelli AJ et al.  Protocolo diagnóstico de la diarrea aguda sin fiebre. Medicine. 2012;11(4):243-45.
    • Etiologías no infecciosas.
    • Considerar causas: Fármacos (antibióticos, antiarritmicos, antihipertensivos…), colitis isquémica, diverticulitis, intoxicación.
    • Pruebas complementarias: si no mejoría los primeros días, diarrea grave o productos patológicos.
  • Abraldes Bechiarelli AJ et al.  Síndrome diarreico en el adulto. Tratamiento de la diarrea. Medicine. 2012;11(4):214-21.
    • Lactobacillus: resultados variables: más beneficiosos en niños, en diarrea por rotavirus, postantibiótico.
    • Opiáceos (Loperamida 2 mg tras deposición, máximo 16mg/d). Contraindicado: menores de 2 años y dolor abdominal acompañante. Se puede usar en diarrea infecciosa si se asocia a ATB.
    • Antisecretores (Racecadotrilo): menos estreñimiento que con loperamida.
    • Antibióticos: de forma empírica uso de ciprofloxacino 500/12h/3-5d. Alternativa: Azitromicina 500/24h/3 días. Recomendados en: 
      • Diarrea del viajero moderada/severa; 
      • Infección persistente por Salmonella, Shigella, Campylobacter o Giardia
      • Infección por C. difficile
      • Diarrea febril en ancianos, inmunodeprimidos.
  • Lobos Bejarano JM et al. Apixabán, un nuevo anticoagulante oral superior a warfarina en la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular, también con reducción de la mortalidad. FMC. 2012;19(3):187-9
    • El estudio compara la capacidad de reducir el riesgo embólico entre Apixabán y Warfarina en pacientes con FA.
    • Apixabán a 5 mg dos veces al día, fue superior a Warfarina en reducción de ictus isquémico y embolismo sistémico respecto a Warfarina con menos tasa de sangrados graves.
  • Franzi Sisó A, Bosch Peligero M. Bases de datos sobre medicamentos. FMC. 2012;19(3):161-2.
  • Ochoa-Gómez FJ, Ramalle-Gómara E. La supervivencia tras parada cardiaca no mejora cuando emergencias realiza varios minutos de reanimación previos a desfibrilación. FMC. 2012;19(3):198-201.
    • Comparó pacientes en PCR a los que se les realizó RCP previa a análisis de ritmo breve, de 30-60 segundos, con los que se realizó RCP previa larga de 3 minutos antes del analisis de ritmo.
    • Conclusión: no había diferencias en la supervivencia al alta con buen estado funcional (Rankin>4), entre una estrategia y otra.
  • Bruguera M, Arimany J et al. Guía para prevenir las reclamaciones por presunta mala praxis médica, de cómo actuar cuando se producen y cómo defenderse judicialmente. Rev Clín Esp. 2012;212(4):198-205. Concluye en 10 consejos:
    • Buena relación médico-paciente
    • Evitar al paciente riesgos innecesarios
    • Informar real y objetivamente, usando DCI (documento de consentimiento informado)
    • Historia clínica completa
    • Secreto profesional
    • Seguir protocolos y Guías de práctica clínica
    • Seguir la legislación acerca de autonomía del paciente
    • Actualización profesional
    • Buena colaboración con otros/as profesionales sanitarios
    • Adquirir conocimientos medico-legales
  • Rodríguez-Rodríguez P et al. Tromboembolismo pulmonar no sospechado en el servicio de urgencias. Revista Clínica española. 2012;212(4):165-171.
    • Análisis retrospectivo de 148 pacientes diagnosticados de TEP.
    • No se sospechó el diagnostico en urgencias en el 42.6%
    • La disnea y el dolor torácico fueron más frecuentes entre los sospechados
    • La trombopenia, el ECG normal y el TEP derecho fueron más frecuentes entre los no sospechados.
  • Epelde F. ¿La ecografía es superior a la radiografía de tórax en el diagnóstico de neumotórax?  Revista Clínica española. 2012;212(4):207.
    • La ecografía es similar a la Rx de tórax para la detección de neumotórax (similar especifidad con más sensibilidad), pero la certeza diagnóstica es operador dependiente.

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