Revisión del Síncope

1. Conceptos

  • Síncope: pérdida brusca de la conciencia y del tono muscular, de corta duración y con recuperación integral, secundaria a la disminución o interrupción del flujo sanguíneo cerebral.
  • Pre-síncope: proceso de enturbamiento de la conciencia e inestabilidad del que el paciente se recupera rápidamente y no conlleva pérdida de conciencia

2. Desde el punto de vista fisiopatológico pueden originarse por:

  • Hipotensión arterial brusca: presión arterial sistólica inferior a 70 mmHg
  • Hipoxemia sistémica
  • Disminución selectiva de la perfusión cerebral
  • Hipovolemia
  • Disminución del gasto cardiaco por alteración cardiaca primaria

3. Etiología y clasificación del síncope:

  • Síncope neuromediado:

– Síncope vasovagal

– Síncope del seno carotídeo
– Síncope situacional
  • Hipotensión ortostática
– Por fallos en el sistema de barorreceptores
– Por deplección de volumen
– Inducidos por fármacos y alcohol
  • Cardiogénico:
– Arritmias cardiacas como causa primaria
– Enfermedad estructural cardiaca o cardiopulmonar
  • Cerebrovascular:
– Síndromes de robo vascular

4. Diagnóstico diferencial
  • Crisis epilépticas
  • Vértigo
  • Drop attack
  • Simulación
  • Hipoglucemia
  • Caída accidental
  • AIT
5. Diagnóstico
  • Fundamentalmente clínico: anamnesis
  • Se debe hacer:
– EKG: se pueden encontrar o no alteraciones
– Test de glucemia capilar
– Exploración neurológica
  • Además se puede hacer:
– Hematimetría con fórmula y recuentos leucocitarios
– bioquímica sanguínea
– Rx PA y lat de tórax
– Gasometría arterial
– Gammagrafía pulmonar
– Ecocardiografía
– TAC craneal

6. Bibliografía
  • Strickberger A, Woodrow B, Biaggioni I. AHA/ACCF Scientific Statement on the evaluation of syncope: Journal of the american heart association. 2006:113;316-327.
  • Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica: Hospital universitario 12 de octubre, 6ª edición.
  • Medicina de urgencias y emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de actuación, 4ª edición.
Autora: Irene Jiménez Rodríguez (Residente de MFyC en rotación por Cardiología en HAR Guadix)
Tipo de sesión clínica: Revisión Monográfica
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Anticoncepción hormonal


– Según composición cualitativa:
· Monofásicos: todos los comprimidos con misma dosificación
· Bifásicos: primeros comprimidos tienen menos dosis de gestágeno
· Trifásicos: dosis de Estrógenos iguales los 6 primeros días y los 10 útlimos, y superiores durante los 5 centrales. El gestágeno aumenta progresivamente.
– Composición cuantitativa
· Normo-dosificados: 50 microgramos de estrógenos
· Micro-dosificados: 30-35 microgramos de estrógenos
· Ultra micro-dosificados: menos de 20 microgramos de estrógenos

2. Manejo clínico de los AHOC

– Estudios previos:
· Anamnesis: orientada a buscar FRV
· Antecedentes Familiares: IAM, ACV o TEV en familiares directos
· Exploración Física: TA, peso, exploración genital, exploración mamaria.
– Controles: comprobar toma correcta, efectos adversos y TA.
– Anualmente: Actualizar anamnesis, TA y peso.
– Cada 3-5 años: Perfil lipídico, glucosa y citología (screening Ca cuello de útero)

3. Manejo de efectos adversos: alteraciones del ciclo

Estas alteraciones comprenden: Sangrado escaso (spotting), disrupción (sangrado como regla) o ausencia de hemorragia en el descanso. Estudiaremos:
· Tiempo tomando AHOC: frecuentes estas alteraciones en los 3 primeros meses
· Preparado que toma: frecuentes con preparados de 15-20 microgramos
· Frecuencia de las alteraciones: sin riesgo de embarazo y poco frecuentes, no entraña patología. Si son frecuentes, cambiar a preparados con más dosis. Si es con dosis mayores cambiar a preparado con otro gestágeno. Si pese al cambio persiste el sangrado, descartar problemas ginecológicos.

4. Evidencias sobre AHOC y efectos adversos

AHC para la mayoría de las mujeres es un método seguro (B)
– Riesgo relativo de Trombo-embolismo (TE) aumenta con el uso de AHC. El riesgo absoluto es siempre bajo (B)
– Los AHC con levonorgestrel o noretisterona se asocian a menor riesgo TE que los que contienen Desogestrel o Gestodeno (B)
– Tabaco, obesidad y estado basal de trombofilia aumentan riesgo TE (B)
– El riesgo relativo de TE aumenta los primeros 4 meses de tratamiento y después desciende (B)
– El aumento de riesgo de Ca mama es mínimo y desaparece tras 10 años de abandono del tratamiento (B)
– Los AHC pueden aumentar el riesgo de Ca cervix tras 5 años de uso (B)
– Reducción de un 50% de riesgo de Ca ovario y de endometrio con AHC (B)
– Existe reducción también del riesgo de Ca de colon (B)

5. ¿Qué hacer si…?

– Olvido de una píldora: tomarla en el momento y seguir tomando las siguientes como siempre
– Olvido de 2 o más: seguir tomando el envase y usar métodos de barrera 7 días
– Vómitos menos de una hora: tomar una nueva píldora de otro envase.
– Vómitos o diarrea severos > 24 horas: suspender hasta cese de patología y usar métodos de barrera hasta reiniciar píldora
– Retraso en el comienzo del siguiente envase: tomar píldora y usar métodos de barrera 7 días
– Toma de medicamentos: consultar interacciones.

6. Bibliografía

– Pérez Campos E, Lete I. Métodos anticonceptivos – Bases fisiológicas. Manejo clínico. Fundación española de contracepción 2008.
– Sánchez Borrego R, Martínez Pérez O. Guía práctica en anticoncepción hormonal basada en la evidencia. Emisa 2003.
– SEGO. Anticoncepción Hormonal y Riesgos de Cáncer de Mama, Cérvix, Endometrio, Ovario y Otros. Protocolo publicado en 2006.
– SEGO. Anticoncepción Hormonal y Riesgo Cardiovascular. Protocolo publicado en 2006.

Discusión: La sesión genera dudas respecto a la necesidad de realizar en todas las solicitantes de AHOC una exploración ginecológica, así como determinaciones analíticas (ya sea iniciales como periódicas). Se plantea así una segunda sesión que revise las pruebas científicas respecto a estas dudas.