Algoritmo Tratamiento Diabetes Mellitus Tipo 2

Autor: Miguel Iganacio López Ramiro. FEA de Urgencias y Hospitalización Polivalente del Hospital de Alta Resolución de Guadix

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Patología faringoamigdalar

1. Cuadros clínicos

a. Faringitis
b. Amigdalitis
c. Patología infecciosa o inflamatoria de la mucosa oral
d. Adenoiditis

2. Faringitis
– Afectan a toda la mucosa faríngea
– Principalmente niños y adultos jóvenes
– Clínica: Carraspeo, quemazón, sensación de cuerpo extraño faringeo, odinofagia leve, afección general.
3. Amigdalitis
– Odinofagia intensa
– Otalgia refleja
– Disfagia a sólidos
– Fiebre alta
– Malestar general
– Hipertonía de las amígdalas, con exudado o placas blanquecinas.
– Mucosa faríngea eritematosa
– Tendencia a la deshidratación
– Voz amigdalar (como si tuviera una patata caliente en la boca)
4. Criterios de inclusión en proceso de amigdalitis
– Pacientes con dolores de gargante de etiología infecciosa bacteriana con un patrón clínico de evolución, frecuencia e intensidad determinados: 5 o más episodios al año, los síntomas persisten al menos un ñao, el dolor de garganta se debe a la repetición de un absceso periamigdalino y los episodios son incapacitantes e impiden el desempeño normal de las funciones y actividades personales.
– Pacientes con cuadros focales asociados a patología amigdalar infecciosa bacteriana (fiebre reumática, glomerulonefritis aguda, pustulosis palmo-plantar y psoriasis eruptiva)
– Pacientes con insuficiencia respiratoria de vías altas por hipertrofia adenoidea y/o hipertrofia amigdalar obstructiva (síndrome de apnea obstructiva del sueño).
5. ¿Qué debemos hacer en atención primaria?
– Valoración integral con anamnesis, exploración física e identificación del cuadro clínico y definición del patrón clínico. Solicitud de pruebas complementarias si procede.
– Derivación mediante informe correctamente cumplimentado a atención especializada en caso de posible beneficio con amigdalectomía-adenoidectomía.
6. Normas de calidad
La indicación quirúrgica de amigdalectomía por síntomas de dolor de garganta se debe basar en el siguiente patrón clínico:
– Ocurrencia de 5 o más episodios de dolor de garganta al año.
– Síntomas que persisten durante al menos un año.
– Los dolores de garganta son debidos a amigdalitis agudas bacterianas.
– El dolor de garganta se debe a la repetición de un absceso periamigdalino.
– Episodios de dolor de garganta incapacitantes que impiden el desempeño normal de las funciones y actividades personales.
7. Patología infecciosa o inflamatoria de la mucosa oral
– Flemón y absceso periamigdalino
– Flemón y absceso parafaríngeo
– Abscesos retrofaríngeos
8. Bibliografía
– Traserra J. Manual de Otorrinolaringología. Ediciones Doyma.
– Raboso E. Manueal de Urgencias. Editado por laboratorios Menarini.
– Cervera J et al. Indicaciones de adenoidectomía y amigdalectomía: documento de consenso entre la sociedad española de ORL y patología cervicofacial y la asociación española de Pediatría. Acta de Otorrinolaringología. 2006; 57: 59-65.
– Servicio Andaluz de Salud. Proceso Amigdalectomía-adenoidectomía.
– Google imágenes.
Autora: Irene Jímenez Rodríguez (MIR2 de MFyC en rotación ORL en HAR de Guadix)
Tipo de sesión clínica: Monográfica

Anticoncepción hormonal


– Según composición cualitativa:
· Monofásicos: todos los comprimidos con misma dosificación
· Bifásicos: primeros comprimidos tienen menos dosis de gestágeno
· Trifásicos: dosis de Estrógenos iguales los 6 primeros días y los 10 útlimos, y superiores durante los 5 centrales. El gestágeno aumenta progresivamente.
– Composición cuantitativa
· Normo-dosificados: 50 microgramos de estrógenos
· Micro-dosificados: 30-35 microgramos de estrógenos
· Ultra micro-dosificados: menos de 20 microgramos de estrógenos

2. Manejo clínico de los AHOC

– Estudios previos:
· Anamnesis: orientada a buscar FRV
· Antecedentes Familiares: IAM, ACV o TEV en familiares directos
· Exploración Física: TA, peso, exploración genital, exploración mamaria.
– Controles: comprobar toma correcta, efectos adversos y TA.
– Anualmente: Actualizar anamnesis, TA y peso.
– Cada 3-5 años: Perfil lipídico, glucosa y citología (screening Ca cuello de útero)

3. Manejo de efectos adversos: alteraciones del ciclo

Estas alteraciones comprenden: Sangrado escaso (spotting), disrupción (sangrado como regla) o ausencia de hemorragia en el descanso. Estudiaremos:
· Tiempo tomando AHOC: frecuentes estas alteraciones en los 3 primeros meses
· Preparado que toma: frecuentes con preparados de 15-20 microgramos
· Frecuencia de las alteraciones: sin riesgo de embarazo y poco frecuentes, no entraña patología. Si son frecuentes, cambiar a preparados con más dosis. Si es con dosis mayores cambiar a preparado con otro gestágeno. Si pese al cambio persiste el sangrado, descartar problemas ginecológicos.

4. Evidencias sobre AHOC y efectos adversos

AHC para la mayoría de las mujeres es un método seguro (B)
– Riesgo relativo de Trombo-embolismo (TE) aumenta con el uso de AHC. El riesgo absoluto es siempre bajo (B)
– Los AHC con levonorgestrel o noretisterona se asocian a menor riesgo TE que los que contienen Desogestrel o Gestodeno (B)
– Tabaco, obesidad y estado basal de trombofilia aumentan riesgo TE (B)
– El riesgo relativo de TE aumenta los primeros 4 meses de tratamiento y después desciende (B)
– El aumento de riesgo de Ca mama es mínimo y desaparece tras 10 años de abandono del tratamiento (B)
– Los AHC pueden aumentar el riesgo de Ca cervix tras 5 años de uso (B)
– Reducción de un 50% de riesgo de Ca ovario y de endometrio con AHC (B)
– Existe reducción también del riesgo de Ca de colon (B)

5. ¿Qué hacer si…?

– Olvido de una píldora: tomarla en el momento y seguir tomando las siguientes como siempre
– Olvido de 2 o más: seguir tomando el envase y usar métodos de barrera 7 días
– Vómitos menos de una hora: tomar una nueva píldora de otro envase.
– Vómitos o diarrea severos > 24 horas: suspender hasta cese de patología y usar métodos de barrera hasta reiniciar píldora
– Retraso en el comienzo del siguiente envase: tomar píldora y usar métodos de barrera 7 días
– Toma de medicamentos: consultar interacciones.

6. Bibliografía

– Pérez Campos E, Lete I. Métodos anticonceptivos – Bases fisiológicas. Manejo clínico. Fundación española de contracepción 2008.
– Sánchez Borrego R, Martínez Pérez O. Guía práctica en anticoncepción hormonal basada en la evidencia. Emisa 2003.
– SEGO. Anticoncepción Hormonal y Riesgos de Cáncer de Mama, Cérvix, Endometrio, Ovario y Otros. Protocolo publicado en 2006.
– SEGO. Anticoncepción Hormonal y Riesgo Cardiovascular. Protocolo publicado en 2006.

Discusión: La sesión genera dudas respecto a la necesidad de realizar en todas las solicitantes de AHOC una exploración ginecológica, así como determinaciones analíticas (ya sea iniciales como periódicas). Se plantea así una segunda sesión que revise las pruebas científicas respecto a estas dudas.